information : Kopf- und Halskrebs-Chirurgie während der Pandemie »Bilgiustam

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Könnte der Ausbruch des Coronavirus 2019 (COVID-19) bei der Behandlung von Krebspatienten behandelt werden? brachte die Frage in die Köpfe vieler Kliniker. Die Notwendigkeit, Krankenhausressourcen während der Pandemie zu schonen, hat in vielen Bereichen des Gesundheitswesens zu Verzögerungen geführt. Da Operationssäle enorme Ressourcen verbrauchen, kam es zu größeren Verzögerungen bei chirurgischen Eingriffen. Neben Bedenken hinsichtlich der Ressourcenzuweisung stellte die Behandlung von Kopf- und Halskrebs während COVID-19 eine besondere Herausforderung dar, da das Aerodigestivsystem ein hohes Risiko für Aerosolisierung während chirurgischer Eingriffe aufweist.
Darüber hinaus deuteten frühe Berichte aus China darauf hin, dass Krebspatienten aufgrund von COVID-19 ein erhöhtes Risiko für Morbidität und Mortalität haben, da diese Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Beatmungsgerät benötigen (eine wertvolle Ressource auf dem Höhepunkt der Pandemie). Diese Herausforderungen führten zu Bedenken hinsichtlich der Verzögerung bei der Behandlung von Kopf- und Halskrebs und führten zur Veröffentlichung von Konsensrichtlinien für die Triage-Behandlung dieser Patienten. Während diese Leitlinien darauf abzielten, das Risiko des Fortschreitens der Krankheit mit dem Einsatz von Ressourcen in Einklang zu bringen, und für die genaue Beobachtung von Krankheiten im Frühstadium empfohlen wurden, erforderten Fälle im späteren Stadium eine eingehende Bewertung nicht nur wegen des Risikos des Fortschreitens, sondern auch wegen des Risikos der Verwendung erheblicher Ressourcen (Intensivstation) und Blut. wie Produkte.) Kopf- und Halskrebs-Chirurgie während der Pandemie


Unter Ressourcenbeschränkungen wurden Richtlinien für akzeptable chirurgische Verzögerungen bei der Behandlung von Kopf- und Halskrebs auf der Grundlage von Konsens-Expertenmeinungen und begrenzten retrospektiven Daten zu den Auswirkungen von Verzögerungen bei der Gesamtbehandlung entwickelt und anschließend extrapoliert, um Richtlinien für geeignete chirurgische Verzögerungen zu erstellen. Die akzeptablen Verzögerungen lagen je nach Tumorstadium und Subregion zwischen 4 und 8 Wochen. (Die hier veröffentlichte aktuelle Studie von Rygalski et al. In Annals of Surgical Oncology).
Es untersucht die Auswirkungen von chirurgischen Verzögerungen im Gegensatz zu allgemeinen Behandlungsverzögerungen und behebt eine wichtige Wissenslücke, die dazu beitragen wird, die zukünftige klinische Praxis zu steuern und die Versorgung von Kopf- und Halskrebspatienten zu verbessern.
Der Trend zu einer längeren Behandlungsdauer für Kopf- und Halskrebs ging der COVID-19-Pandemie voraus. Murphy et al. Sie verlängerten schrittweise die Zeit bis zum Beginn der Behandlung von 19 Tagen im Jahr 1998 auf 30 Tage im Jahr 2011. Sie schlugen vor, dass diese Verzögerungen auf eine Kombination von immer komplexer werdenden multimodalen Therapien, vermehrten Pflegeübergängen zur Tertiärversorgung und erhöhten Vorbehandlungsbemühungen zurückzuführen sein könnten. (einschließlich radiologischer und pathologischer Tests.)Kopf- und Halskrebs-Chirurgie während der Pandemie
Angesichts dieser oft notwendigen Änderungen wird es immer wichtiger, die Auswirkungen einer verzögerten chirurgischen Behandlung besser zu verstehen, im Gegensatz zu dem zunehmenden Wissen über die Auswirkungen einer Verzögerung der Behandlungspakete. Rygalski et al. Sie verwendeten die National Cancer Database (NCDB), um die Beziehung zwischen der Zeit bis zur Operation (TTS) und den Überlebensergebnissen in einer Kohorte von zuvor unbehandelten primären chirurgischen Behandlungen von Kopf-Hals-Krebspatienten zu bewerten. In dieser Prä-COVID-19-Studie begann die Mehrheit der Patienten (87%) innerhalb von 60 Tagen nach Diagnose mit der Krebsbehandlung, 45% der Patienten wurden innerhalb von 30 Tagen nach Diagnose operiert und 45% zwischen 30 und 60 Tagen. Nur 14% der Patienten hatten eine Verzögerung von mehr als 60 Tagen von der Diagnose bis zum Beginn der Behandlung.
Die Überlebensanalyse ergab, dass TTS ein signifikanter Prädiktor für ein schlechteres Gesamtüberleben war, indem Alter, Geschlecht, Rasse, Einkommensniveau, Versicherung, Entfernung zum Krankenhaus, Charlson-Deyo-Score, pathologisches Stadium, Operationsränder, adjuvante Therapie und Primärstelle kontrolliert wurden. Für alle Teilbereiche (Mundhöhle, Oropharynx, Larynx / Hypopharynx) gab es keinen signifikanten Anstieg der Mortalität, als die Patienten innerhalb von 30 Tagen mit der Behandlung begannen; Für jede weitere Verzögerung von 30 Tagen steigt jedoch die Gesamtüberlebensgefährdungsrate um 4,6%. Kopf- und Halskrebs-Chirurgie während der Pandemie
Weitere Analysen ergaben 67 Tage als den Zeitpunkt, zu dem die größte Veränderung des Überlebens auftrat. Interessanterweise identifizierten frühere Studien, in denen NCDB zur Bewertung der Behandlungsdauer bei allen Kopf-Hals-Krebspatienten (nicht nur bei Patienten mit chirurgischer Behandlung) verwendet wurde, 67 Tage als Cutoff mit dem maximalen Einfluss auf das Überleben. Weitere Analysen ergaben 67 Tage als den Zeitpunkt, zu dem die größte Veränderung des Überlebens auftrat.
Interessanterweise identifizierten frühere Studien mit NCDB zur Bewertung der Behandlungszeit bei allen Kopf-Hals-Krebspatienten (nicht nur bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen) 67 Tage als Cutoff mit maximaler Auswirkung auf das Überleben. Weitere Analysen ergaben 67 Tage als den Zeitpunkt, zu dem die größte Veränderung des Überlebens auftrat. Interessanterweise haben frühere Studien mit NCDB zur Bewertung der Behandlungszeit bei allen Kopf-Hals-Krebspatienten (nicht nur bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen) 67 Tage als maximale Überlebensstörung identifiziert.
Darüber hinaus ergab diese Studie, dass die meisten oropharyngealen Tumoren (unabhängig vom humanen Papillomavirus) [HPV] Die Unterstelle, die möglicherweise von Verzögerungen bei der Behandlung betroffen ist, ergab einen Befund, der frühere Berichte stützt. Zusammen bieten diese Daten wertvolle Einblicke in das Risiko, die chirurgische Behandlung von Kopf- und Halskrebs um mehr als 30 Tage zu verzögern, und können dazu beitragen, vorhandene Algorithmen für Behandlungsparadigmen während dieser beispiellosen Pandemie zu optimieren.
Vorbehaltlich der Vorurteile, die mit der retrospektiven Überprüfung verbunden sind, ist dies die größte Serie, in der die Auswirkungen von TTS-Verzögerungen anstelle größerer Behandlungspakete untersucht werden. Diese Studie unterstreicht die Bedeutung von chirurgischen Behandlungsteams, die TTS als modifizierbaren Risikofaktor bewerten und eingreifen, der die Überlebensergebnisse für Patienten mit Kopf- und Halskrebs verbessern kann.

Verweise:
https://doi.org/10.1186/s40463-020-00424-7.
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020

Schriftsteller: Ozlem Guvenc Agaoglu

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